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“醫保控費”大局已定

發布時間:2020-11-02 10:53:59 | 來源:【《21世紀經濟報道》 10月27日】
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按病種分值醫保

10月19日,國家醫療保障局官方發布了《國家醫療保障局辦公室關于印發區域點數法總額預算和按病種分值付費試點工作方案的通知》(以下簡稱《通知》)。

《通知》提出了此次試點目標:用1-2年的時間,將統籌地區醫保總額預算與點數法相結合,實現住院以按病種分值付費為主的多元復合支付方式。

試點城市將開展病種費用測算,分類匯總病種及費用數據,根據各病種平均費用等因素計算分值。試行分值浮動機制,引入醫療機構等級系數,區分不同級別醫療機構分值,并動態調整。

廣東威爾醫院聯合醫生集團創始人兼CEO林子洪表示,醫保支付方式的轉變是好事,因為根據病種進行收費意味著把錢用在了“刀刃上”。其次,對于杜絕騙保的問題有一定幫助,并且有利于加大醫療本身對技術含量的重視以及減少對醫療器械的依賴。

加碼醫保控費

為了減少醫療費用中不必要的支出,醫保控費是其中一個手段。

醫保付費制度改革的重要手段是疾病診斷相關分組(簡稱DRG),具體而言,DRG支付是根據診斷病人性別年齡、疾病種類、臨床診斷、住院天數、疾病嚴重程度、治療手段等不同因素進行分組,然后根據不同的組別進行付費的方式。

近年來,中國開始推廣DRG這一醫保支付方式。其中很大一個原因是,為了實現醫保控費這一最終方向與目標。從帶量采購到多元復合支付方式,無一不是指向醫保控費這一方向。而多元復合支付方式也正是建立在醫保控費和帶量采購這一醫改新政背景之下,各方處于相互牽連的關系之中。

另一方面,帶量采購同時對醫保控費產生一定程度的積極效應。

據統計,前兩批國家帶量采購共涉及57個中選藥品,藥品費用從427億元降低到了83億元,節約費用344億元,其中降價效應180億元、替代效應164億元。

醫院、藥企端承壓

DRG付費也對醫院在成本控制、人工配置等方面提出了要求。

首先,推行DRG付費方式后,臨床檢驗人員將會縮減。以血常規檢查為例,為了控制總消費額度,此類檢測項目會被取消,因為要預留出患者用藥的額度。能經驗判斷用藥的,必定不做體檢。因此,包括體檢和急診化驗業務量都會縮減,而相關檢驗人員也會隨之減少。

其次,臨床醫生也會減少。DRG模式下,一種病需要哪些藥,基本都固定化,門診醫生的含金量部分變成了疾病判斷。

與此同時,為公立醫院提供藥品的藥企面臨著更嚴峻的沖擊。

從帶量采購方面來說,藥品如果不中標,企業的生存將是一個問題。但就算藥企中標了,也可能面臨著成本優化的巨大壓力。

廣州某三甲醫院采購科工作人員直言,帶量采購短期內對公立醫院端資金的影響是顯而易見的,未來醫療發展的趨勢應該是回到醫療服務本身,解除以往“以藥養醫”的發展模式。

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