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當高血壓遇上痛風,降壓藥物用對了嗎?

發布時間:2019-04-24 10:05:36 | 來源:原創:袁金生 嶺南藥學 2019-4-22
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老李,男,56歲,既患有高血壓又患有痛風,服用了替米沙坦和氫氯噻嗪降壓,血壓降至正常,可是他的關節卻疼痛難忍,所以老李無奈之下前來咨詢醫生。

老李服用降壓藥物后導致了關節的疼痛難忍,其原因是什么呢?我們一起來看看吧。

首先我們先了解高血壓和痛風,高血壓是一種常見的心血管疾病。被稱為影響人類健康的“無形殺手”。痛風是一種嘌呤代謝障礙產生過多的尿酸鹽,尿酸鹽在關節、腎及結締組織中析出結晶。急性發作時,引起疼痛難忍,甚至引起關節形變。

現今,隨著人民生活水平的提高,飲食結構以及生活方式的改變,高血壓和痛風的發病率逐漸增多,高血壓合并痛風也并不少見。美國的一項調查顯示有74%的痛風患者伴有高血壓,兩者看似是形影不離的“好朋友” ,其實是相愛相殺的一對“冤家”。

為何高血壓與痛風成了一對“冤家”?

因為當高血壓患者服用降壓藥物的同時,有些降壓藥物可以導致血尿酸濃度升高,雖然患者的血壓降到了正常,但血尿酸濃度升高了,從而導致痛風加劇,以致弊大于利。

因此當高血壓合并痛風時,既要重視血尿酸的水平,又要積極治療高血壓,我們應該如何選用降壓藥物呢?下面,將從常用的五大類降壓藥物來敘述。

①利尿劑類

如呋塞米、氫氯噻嗪、螺內酯等是常用的降壓藥物,主要通過增加排尿量,降低血容量起到降壓作用。該類藥物均具有升高血尿酸濃度、加劇痛風的發作,對于高血壓合并痛風的患者應盡量避免使用。

②鈣通道阻滯劑類

藥名多以“地平”結尾,如硝苯地平、尼群地平、氨氯地平等,不同的鈣拮抗劑對血尿酸濃度的影響程度不同。

如硝苯地平長期服用會明顯增加血尿酸濃度,對于高血壓合并痛風患者,應盡量避免使用;尼群地平對血尿酸濃度影響較小;氨氯地平對血尿酸幾乎無影響。因此高血壓合并痛風患者,應優先考慮選用氨氯地平。

③β受體阻斷劑類

藥名多以“洛爾”結尾,如普萘洛爾、美托洛爾等,不同β受體阻斷劑對血尿酸的影響程度不一樣。

如普萘洛爾有阻礙尿酸排泄,升高血尿酸作用較明顯,故不適合高血壓合并痛風患者;美托洛爾一般不會使血尿酸濃度升高,對尿酸影響極小,因此高血壓合并痛風患者可以優先選用。

④血管緊張素轉換酶抑制劑類

藥名多以“普利”結尾,如卡托普利、貝那普利等。

目前還沒有該類藥物能降低尿酸的證據,但貝那普利有升高尿酸的不良反應的報道。

⑤血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑類

藥名多以“沙坦”結尾,如氯沙坦、纈沙坦等。該類藥物有較好的改善高血壓和心肌肥厚。

如氯沙坦有促進尿酸排出的作用,對于高血壓合并痛風者,療效較好;纈沙坦對尿酸水平沒有明顯影響。

綜上所述,當高血壓遇上痛風時,兩者就如一對相愛相殺的“冤家”,臨床上需要調和好兩者才能和諧相處,選好降壓藥物是關鍵。

為此,我們可以把這些降壓藥物

人為地分為三類:

第一類:加速尿酸排出類,如氯沙坦;

第二類:對尿酸無明顯影響類,如氨氯地平、尼群地平、美托洛爾、纈沙坦;

第三類:升高尿酸類,如利尿劑類(呋塞米、氫氯噻嗪、螺內酯等)、硝苯地平、普萘洛爾、貝那普利。

當高血壓遇上痛風,降壓藥物您用對了嗎?

 

參考文獻:

[1]李長貴.實用痛風病學.北京:人民軍醫出版社,2016,P290~291

[2]藥品說明書.

 

 

注:文章圖片皆來源于網絡,在此對圖片作者表示感謝!

作者:廣東省藥學會 南雄市人民醫院 袁金生

審稿:廣東省藥學會 中山大學孫逸仙紀念醫院增城院區 臨床藥師團隊

編輯:廣東省藥學會 中山大學孫逸仙紀念醫院增城院區 劉穩

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